監事授權委託書範本

**公司監事會：

一、茲委託，對**公司第**屆監事會第***次會議議案代理本人表決。

二、授權範圍及本人表決意見：

三、授權期限：自本授權委託書簽署之日起至**公司第**屆監事會第***次會議結束時止。

　　委託人簽字：

年 月 日