關於籌建××村鎮銀行股份有限公司的申請報告
中國銀行業監督管理委員會安徽監管局：
根據中國銀監會《關於調整放寬農村地區銀行業金融機構准入政策，更好支援社會主義新農村建設的若干意見》、《村鎮銀行管理暫行規定》、《村鎮銀行組建審批指引》等有關規定，在XX縣黨委、政府等有關部門的關心與支援下，XX銀行作爲主發起人，XX有限公司等X家企業、XX等X個自然人入股，發起設立XX村鎮銀行股份有限公司(以下簡稱XX村鎮銀行)。經充分協商，按照要求選舉產生併成立了“XX村鎮銀行籌建工作小組”。現將發起設立XX村鎮銀行的籌建準備工作情況報告如下。
一、擬設立機構的名稱、地區、註冊資本和業務範圍
(一)機構名稱：XX村鎮銀行股份有限公司
(二)機構住所：
(三)註冊資本：XX萬元。
XX銀行爲主發起人，入股XX萬元,入股比例爲XX%。其餘入股資金經徵邀與協商，各入股人及入股比例如下：
XX有限公司入股XX萬元，佔比X%;
XX有限公司入股XX萬元，佔比X%;
XX有限公司入股XX萬元，佔比X%;
XX(自然人)等入股XX萬元，佔比X%
四)機構性質：銀行業金融機構
(五)組織形式：股份有限公司
(六)經營範圍：
1、吸收公衆存款;
2、發放短期、中期和長期貸款;
3、辦理國內結算;
4、辦理票據承兌與貼現;
5、從事同業拆借;
6、代理髮行、代理兌付、承銷政府債券;
7、 代理收付款項及代理保險業務;
8、提供銀行保管箱業務;
9、經銀行業監督管理機構批准的其他業務。
二、主發起行基本情況及發起設立村鎮銀行的條件
(一)XX銀行基本情況。
1、機構和人員情況。成立時間，分支機構，高管人員，從業人員及其素質結構(學歷、職稱、年齡)。人力資源管理規劃及實施情況。
2、業務發展狀況。市場定位及發展戰略。資產，貸款;負債，存款;所有者權益，股本;盈利情況。
3、資產質量狀況。不良貸款餘額及比例。
4、其他情況。
(二)XX銀行具備發起設立XX村鎮銀行的條件。
1、 資本充足程度及專項準備計提情況。
2、財務狀況。近2個會計年度盈利情況。
3、入股資金來源。
4、公司治理情況。
5、內部控制情況。
6、風險管理機構建設及水平。
三、各發起人簡介
1、XX公司
XX公司成立於XXXX年XX月，法定代表人：XX。註冊資本人民幣XX萬元，經營範圍包括銷售餐飲、住房、娛樂、房地產開發、商品混凝土生產和銷售、家用電器、化工產品、建材等。20XX年末，資產規模XX億元，年銷售收入XX萬元，年度盈利XX萬元。所屬控股子公司包括：xxX酒店有限公司、xxX有限公司、XX有限公司等。
2、xx實業有限公司
3、xx有限公司
4、xx(自然人)
四、擬設立機構的籌建工作方案
(一)成立籌建工作小組。爲加強籌建工作的'組織領導，全體發起人一致同意成立籌建工作小組並授權籌建工作小組具體辦理相關事宜。籌建工作小組組長由XX擔任，副組長由XX擔任，下設籌建工作小組辦公室，成員由XXX、XX、XX、XX、XX、XX……組成，負責具體籌建工作。
(二)選定機構設立地點。在前期調研的基礎上，選定XX縣XX鎮XX路XX號爲機構住所。
(三)完成籌建申請前的準備工作。籌建工作小組完成籌建的各項準備工作，包括提出可行性分析報告，制定村鎮銀行籌建方案，擬定籌建申請檔案，辦理企業名稱預先覈准等。
(四)擬設機構內設部門及高管人員的配置計劃。擬設立的XX村鎮銀行爲法人機構。擬配置的組織機構：股東會爲最高權力機構，下設董事會、監事會及經營班子。董事長一人，爲法人代表。配備行長一名，副行長(風險執行官)一名。根據業務發展與風險管理需要，設定內設機構，配備從業人員。
(五)設定分支機構。
(六)籌建申報。籌建階段的各項工作完成後，即向監管部門提出籌建申請。
(七)籌建方案覈准後，即依據規定，規範實施，爭取早日掛牌開業，服務新農村建設，踐行“惠民”。
附件:
1、關於籌建XX村鎮銀行股份有限公司的可行性報告;
2、關於XX村鎮銀行股份有限公司的籌建工作方案;
3、發起人協議及附件;
4、發起人大會同意設立XX村鎮銀行股份有限公司並授權籌建工作小組履行籌建工作的決議;
5、籌建工作小組名單及簡歷;
6、XX工商局出具的《企業名稱預先覈准通知書》。
聯繫人：XX;電話XXX;傳真:XXX。
電子郵件：XXX
通訊地址：XXXX，郵編：XX。
XX村鎮銀行股份有限公司籌建工作小組
二00X年X月X日