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深圳市部分未參保者也可享生育保險待遇

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7月22日,深圳市人力資源和社會保障局出臺了《深圳市人力資源保障局關於〈廣東省職工生育保險規定〉的實施辦法》(以下簡稱《實施辦法》),對《廣東省職工生育保險規定》中授權統籌地區制定的內容進行了細化,對部分內容進行了本地化調整。

深圳市部分未參保者也可享生育保險待遇

《實施辦法》中,生育保險待遇除生育醫療費用外,還增加了生育津貼,補償用人單位在職工生育或者計劃生育休假期間繼續足額發放工資的支出。部分未參保狀態下的人羣也可享受生育醫療費用待遇,包括參保職工的.未就業配偶、失業前已參加生育保險並處在領取失業保險金期間的職工、退休前已參加生育保險的職工等。

深圳生育險參保人數過千萬

據人社局負責人介紹,深圳市從2003年開始實施生育醫療保險政策,用於解決參保人生育醫療費用待遇問題,政策未設定生育津貼,參保人發生生育醫療費用實行刷卡記賬或審覈報銷。截至2014年底,深圳生育醫療保險參保人數爲594.61萬。

據瞭解,廣東省人民政府於2014年11月6日出臺了《廣東省職工生育保險規定》(以下簡稱《規定》),要求各地市自2015年1月1日起施行,用人單位職工均應參加生育保險。爲落實《規定》,經市政府批准,深圳市人力資源和社會保障局於2015年2月9日發佈了《深圳市人力資源和社會保障局關於實施〈廣東省職工生育保險規定〉有關事項的通知》,明確了1%的生育保險徵繳比例,並於2015年1月開始實施,同時對過渡期提出銜接辦法。截至2015年6月,深圳生育保險(含生育醫療保險)參保人數1001.55萬。

需累計繳費滿一年方可享受

《實施辦法》提出了一年“等待期”的概念,即生育保險待遇需累計繳費滿一年後方可享受,用以引導用人單位按時足額爲職工參加生育保險,保障職工權益。同時,避免有生育需求後突擊參保等行爲對生育保險基金的衝擊。

《實施辦法》明確,本市市內定點醫療機構刷卡記賬不需要按《規定》辦理就醫確認手續。爲保障參加生育保險的職工生育醫療費用待遇及本地化的更好銜接,在資訊化水平滿足要求且不低於《規定》要求待遇的基礎上,在本市內定點醫療機構發生符合計劃生育政策的生育醫療費用,可憑社會保障卡直接刷卡記賬,由市社會保險經辦機構與定點醫療機構直接結算。不符合刷卡記賬條件的生育醫療費用統一採用一次性定額報銷,報銷標準參考本市原生育醫療保險參保人平均水平。

職工未就業配偶享受生育醫療費用待遇

《實施辦法》中職工未就業配偶享受生育醫療費用待遇,採取一次性定額報銷,報銷標準同職工。《規定》要求統籌地區自行制定職工未就業配偶生育醫療費用支付辦法。考慮職工未就業配偶發生生育醫療費用無刷卡記賬前提,其發生的生育醫療費用先由職工個人支付後實行一次性定額報銷,同時考慮生育爲一個家庭共同承擔的事項,職工未就業配偶發生的生育醫療費用也應當享受同等待遇,因此《實施辦法》明確報銷標準與職工相同。

此外,還有不設定定點醫療機構准入額外條件及程序。經衛生行政部門批准開展母嬰醫療服務的本市社會醫療保險定點醫療機構均納入爲本市生育保險定點醫療機構。