當前位置:學問君>辦事指南>社保政策>

邢臺醫保報銷指南

學問君 人氣:2.09W

邢臺醫療保險是如何報銷的?下面提供邢臺醫療保險報銷指南,以供參考!

邢臺醫保報銷指南

  

報銷條件

城鎮居民

起付標準

一級定點醫療機構(含社區醫療服務機構)爲200元,二級定點醫療機構爲400元,三級定點醫療機構爲800元,轉外治療爲1000元

報銷比例:

起付標準以上

1.一級定點醫療機構(含社區醫療服務機構)70%,二級定點醫療機構60%,三級定點醫療機構50%,轉外就醫報銷45%。

2.每年度支付基本醫療費用最高限額爲每人3萬元。參保人員患大病後,超過城鎮居民基本醫療保險統籌基金最高支付限額以上的醫療費用,由大額保險支付80%,個人自付20%。大額醫療保險在一個結算年度內賠付醫療費用最高限額爲7萬元。

注:繳費年限與醫療保險待遇掛鉤。參保居民連續繳費每滿1年,城鎮居民基本醫療保險基金支付比例提高1%,但累計最高不超過10%;參保居民中斷繳費的,按新參保人員重新計算繳費年限。

普通門診

比例:居民報銷50%,年最高報銷300元

城鎮職工

起付標準

1.一級醫院300元、二級醫院500元、三級醫院800元。

報銷比例:

300元----6000元,在職人員甲類診療項目所發生費用統籌支付85%,乙類80.75%,丙類0%

退休人員甲類診療項目統籌支付88%,乙類83.6%,丙類0%。

2、6000元----30000元,在職人員甲類診療項目所發生費用統籌支付80%,乙類76%,丙類0%

退休人員甲類診療項目統籌支付83%,乙類79.85%,丙類0%。

3、年度累計30000元以上,進入大病統籌,所有費用先自己墊付,出院後持相關手續自己到醫保中心報銷,支付比例,甲類80%,乙類76%,丙類0。

報銷範圍

參保居民就醫發生的醫療費用,有下列情況之一的,城鎮居民基本醫療保險基金不予支付:

1.參保人員旅遊、出國或在港、澳、臺發生的醫療費用;

2.職工因(工)公傷、生育發生的醫療費用;

3.因自然災害等原因造成大範圍危重病人的救治醫療費;

4.打架、鬥毆、酗酒、交通肇事、自傷自殘、工傷、醫療事故發生的醫療費用等,基本醫療保險基金將不予支付。

辦理材料

1.醫療發票(醫療發票等資料必須提供原件)

2.出入院證明

3.費用清單

4.身份證複印件

5.銀行卡號等資料

6.出院小結

7.病歷表

辦理流程

1.辦理入院。由急診或門診醫生開具住院通知單,患者持住院通知單和就診卡到住院處辦理入院手續併入科。

2.提交證件交醫保科。患者或家屬持診斷證明書、醫保證(無醫保證的需提供身份證原件)交醫保科,由醫保科對患者資訊進行網上登記。根據本縣實際情況,威縣醫療保險住院審批表繼續施行。

3.出院結算。患者或家屬持預交金收據(即押金條)到住院處辦理出院手續,然後憑住院收費票據(即出院發票)到醫保科取回醫保證或身份證。領款人在取回證件時需出示本人身份證並留存聯繫方式,帶上相關資料到所屬醫療經辦機構進行報銷手續

哪些項目的費用不屬於醫療保險範疇

(1)服務項目類。

①掛號費、病歷工本費。

②會診費、出診費(含家庭病牀巡診費)、檢查治療加急費、點名手術附加費、優質優價費、陪護費、自請特別護士費等特需服務費用。

(2)非疾病治療項目類。

①各種美容、健美項目以及一些非功能性整容、矯形手術的費用。

②各種減肥、增胖、增高項目。

③各種健康體檢。

④各種預防、保健性的診療項目。

⑤各種醫療諮詢、醫務鑑定項目。

(3)醫用材料類。

①眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具。

②各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械。

③埋藏式自動復律除顫器(icd)。

④省、市物價部門規定不可單獨收費的一次性醫用材料。

(4)診療設備類。

應用正電子發射斷層掃描裝置(pet)、電子束ct、眼科準分子激光治療儀等大型醫療設備進行的檢查、治療項目。

(5)治療項目類。

①各類器官或組織移植的器官源或組織源。

②除腎臟、心臟瓣膜、角膜、面板、血管、骨、骨髓移植外的其它器官移植或組織移植。

③近視眼矯形術。

④氣功療法、音樂療法(精神病人除外)、保健性營養療法、磁療等輔助性治療項目。

(6)其它。

①各種不孕(育)症、性功能障礙的診療項目。

②各種科研性、臨牀驗證性的診療項目。

③因打架、鬥毆、酗酒、交通肇事、醫療事故、傷害責任事故、故意自傷自殘所發生的一切費用。

④出國以及到港、澳、臺地區探親、開會、考察、進修、講學期間所發生的'醫療費用。

⑤除急診、急救外,定點醫療機構進行的超出登記的診療科目範圍以外的診療項目。

⑥定點醫療機構對外合作的診療項目。

⑦未列入省、市物價部門規定的醫療服務收費標準中的診療項目。