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異地就醫醫保報銷

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人社部關於醫療保險異地就醫監管的最新政策表明,建立完善國家級異地就醫結算系統,實現跨省異地安置退休人員住院費用直接結算,並不斷擴大納入國家異地就醫直接結算人羣範圍。下面和小編一起來看看怎麼報銷吧!

異地就醫醫保報銷

異地就醫醫保報銷

一、異地醫保報銷的條件

1、已辦理異地安置、探親、駐外工作學習等外地就醫登記備案手續的參保人員,在異地醫保定點醫療機構發生的醫療費用墊付現金的情形。

2、省級參保人員經備案同意轉北京、上海醫保定點醫療機構就醫發生的醫療費用墊付現金的情形。

二、異地醫保報銷比例(最高90%)

1、門診報銷的比例

普通門診不設起付線全體參保居民均享受普通門診待遇。一個醫療保險年度內,普通門診不設起付線,進入門診統籌基金支付範圍內的醫療費用按60%的比例報銷,統籌基金年度個人最高支付限額爲400元。

2、住院報銷比例

。連續參保時間越長報銷比例越大參保居民連續繳費每滿5年,醫保基金住院報銷比例提高5個百分點,累計不超過10個百分點。如果從2007年連續10年參保,那麼在三級、二級、一級醫院的住院報銷比例分別達到70%、80%、90%。

3、二次報銷比例

“二次報銷”後還可能有“再次報銷”在參保居民單次住院發生的醫療費用中,屬城鎮居民基本醫保統籌基金支付範圍內的部分,在基本醫保統籌基金按比例支付後,其個人負擔超過8000元以上的部分,由大病保險資金對超過部分按55%的比例給予“二次報銷”。

參保居民個人年度多次住院發生的醫療費用,在基本醫保及“二次報銷”支付後,個人年度累計負擔的住院醫療費(含合規、合理的自費部分)超過2.5萬元以上的部分,由大病保險資金對超過部分按55%的比例給予“再次報銷”,大病保險資金年度個人最高支付限額爲25萬元。

4、報銷額度

每年最高可報銷37萬元參加我市城鎮居民醫保的居民,其基本醫保的年度支付限額爲12萬元,大病保險的支付限額爲25萬元。因此,一諾財務發現參保者每年最高可報銷37萬元。

三、異地醫保報銷的流程

1、領取或在社保網站上下載《市基本醫療保險異地工作、居住人員情況申報表》(以下簡稱《申報表》);

2、按規定填寫,並經外地社會保險(醫療保險)經辦機構蓋章認定的《申報表》;

3、將填好後《申報表》拿回分工負責的'社會保險經辦機構審覈,並進行確認。須辦理省內異地就醫卡的,經審覈確認後憑《申報表》到市社保中心稽覈科進行登記,然後到社保卡管理科辦理全省異地聯網卡的制卡手續;

4、辦理報備後參保人員的個人社會保障卡不能在使用;參保人員回到須在就醫的,應到市社保機構取消醫療報備,從次日起其個人社會保障卡方可在定點醫療機構使用;

5、醫療報備實行有變動就報,未變動就不報的原則。

四、異地醫保報銷所需材料

1、異地就醫申請表複印件

2、藥店正規發票(國稅局財政部監製並在發票上列出所購藥品明細)或定點醫院門診收據

3、患者本人身份證及代辦人身份證

4、本人存摺銀行卡賬號(農村信用社除外)(外地賬號需要開戶行名稱)

異地醫保報銷發展方向

人力資源和社會保障部部長尹蔚民表示,解決異地就醫直接結算問題,將分三步走。

第一步:實現省內異地就醫的直接結算。統計數據表明,省內異地就醫的佔比最大。截至2016年底,我國已有30個省份實現了省內異地就醫持卡結算。 第二步:今年上半年實現異地退休安置人員跨省異地就醫住院費用直接結算。尹蔚民說:“把退休後的父母接到子女工作所在地,在異地直接可以看病就醫結算。”

第三步:在今年年底之前,實現所有符合轉診條件的人員異地就醫住院費用直接結算。

據人社部介紹,國家異地就醫結算系統2016年底已上線試執行。在試執行過程中,已有15個省份接入該系統開始試點。

異地就醫主要針對4類人羣,分別爲:

①異地安置退休人員,即退休後在異地定居並且戶籍遷入定居地的人員;

②異地長期居住人員,指在異地居住生活且符合參保地規定的人員;

③常駐異地工作人員,指用人單位派駐異地工作且符合參保地規定的人員;

④異地轉診人員,指符合參保地轉診規定的人員。

此前,異地就診的醫療費用由個人先行墊付,等到治療結束後,由本人或其代理人拿票據到醫保中心進行報銷。

實現醫保跨省異地就醫直接結算後,參保市民不需要個人墊付醫療費(自費除外),也不需要拿發票報銷,只需拿社保卡在定點醫院就醫。看病時,該報銷的比例直接從卡中結算,個人只要把自付的資金直接存到卡上就可以了。