摘要：適應性問題正成爲困擾處於轉型期人羣的一個普遍的心理問題之一。本文中的求助者出現了焦慮、情緒激動、易怒等情緒反應，還出現了厭惡學習、與同學和老師的人際關係緊張，覺得自己很遲鈍，會嫉妒仇恨比自己成績好的同學，影響其正常的學習和日常生活，在環境和生活事件及當事人個性特點的交互作用下，形成適應性障礙的心理問題。由於求助者主動尋求諮詢，有較好的暗示性與合作性，在建立良好的諮詢關係後，針對她的症狀的具體情況，筆者採用心理支援治療和放鬆訓練治療綜合的方法，透過安慰、鼓勵、放鬆訓練，來幫助來訪者消除焦慮的情緒，並運用認知療法中的ABc合理情緒療法，來改變來訪者的認知模式，與來訪者共同尋找問題解決的方法，從而來進一步完善來訪者的人格。在三次諮詢後，求助者逐漸從緊張和焦慮的情緒中解脫出來，達到了諮詢目標，諮詢效果也得到了求助者的肯定。
一、一般資料
沈某，女，17歲，漢族，高中一年級學生。家庭健全，從小生活在父母的呵護下，父親、母親均爲工人，獨生女，從小對其疼愛有佳，基本不做家務。由於求助者從小就乖巧聽話，在家中能夠自覺看書做功課，父母對其學習管理不是十分嚴格，要求適合求助者的承受能力。適齡上學，學習成績較好，性格內向。沒有上過幼兒園，小學與初中都在家鄉的村小與村中就讀，老師與同學都是村裏的人，大家的關係較好，平時溝通較多，用求助者自己的話說就是那時的老師與同學都比較熱情。現在市裏一所職業高中就讀，感覺老師比較嚴厲，班級中的同學來自全市的各個地方，不像以前那樣好溝通，與同學、老師關係比較緊張。人際關係較差，在班級中基本沒有知心的朋友。另，來訪時間正好在期中考試前一週，給自己的壓力很大，認爲自己一定要把這次考試考好。給自己做了嚴密的考前複習安排，但複習時，精力總是不能集中，老想着快點複習完這門功課後可以複習下一門，欲速則不達。來訪者既往沒有重大軀體疾病史，沒有精神病史，以前未進行過心理諮詢。來訪時，爲期中考試前一週，自己來到諮詢室，來訪時情緒比較激動，眼睛通紅，不斷地咬自己的下嘴脣，明顯是強忍住哭泣，並且很緊張，雙手緊緊拽着一封信。坐下後，開始哭泣不止，並且越來越用力。在諮詢過程中對其施行《中學生學習適應性測量》，結果顯示總得分爲117分，從整體來看，得分偏低，即來訪者的學習適應性偏低。
二、主訴
來訪者隨帶一封信前來，信的內容如下：
“最近心中有好多問題困擾着我，這嚴重影響了我的學習與生活，儘管自己想努力學習，抓緊一點，不要想這些事情，但總是力不從心。時常會感到自卑，自己與別人相比，竟會那麼失敗。我想改變我做事的方法，但我覺得自己沒有什麼原則，很容易受到外界的干擾，沒有主見，不敢放開膽子去做。我對數學開始厭煩了，我試圖找方法解決我的思維問題，但我覺得自己反應越來越遲鈍，都失敗了。經過兩個多月的堅持學習（雖然有時也會放鬆下自己），可我的數學成績還是老樣子，不成功。
我覺得我這個人競爭意識很強，有時對別人的成功不知是羨慕還是嫉妒，反正心裏不好受。除此之外，有時我還覺得自己會那麼可惡，常有一些壞念頭會浮現。我也曾指責自己，爲什麼要這樣想。
可能是我長時間得不到宣泄，才成了現在這種抑鬱的情緒，還是……還是有別的什麼原因，請您幫幫我吧！”
三、觀察和他人反應
來訪時，爲期中考試前一週，自己來到諮詢室，來訪時情緒比較激動，眼睛通紅，不斷地咬自己的下嘴脣，明顯是強忍住哭泣，並且很緊張，雙手緊緊拽着一封信。坐下後，開始哭泣不止，並且越來越用力。
班主任反應該學生平時比較內向，不與同學和老師多說話，但學習比較努力，做事比較負責。
四、評估與診斷
從來訪者的表述中可以瞭解到，由於高一開始離開父母在學校獨立生活後，生活環境、學習環境的改變給她帶來了較大的不適應，這種對新環境的不適應性造成了她的人際關係緊張、學習壓力增大、考前有一定的考試焦慮情緒，並由此影響了她的學習與生活。來訪者從小備受父母的關注，可以說是在“蜜罐”中長大的，進入高中後，需要一個人獨立生活、學習，不再受父母的依靠，使她對新環境的適應性較弱，融入新環境也比較慢，所以在這種情況下，來訪者的情感容易敏感，比較在人際關係中受到傷害。透過對其施行《中學生學習適應性測量》結果也證實了該來訪者的學習適應性不強（得分爲117分，從整體來看，得分偏低，即來訪者的學習適應性偏低），因此，她在考試前容易表現出一些焦慮的症狀。在青春期這個特殊而敏感的時期，來訪者第一次離開父母、離開家庭獨立生活，這件事本身已經讓來訪者感到一定的焦慮了，再加上對自己的學習壓力增大，學期期待進一步提高的願望受挫，使她更加焦慮，從而性格內向的她，更加惡化了自己的人際關係，產生了適應不良的情緒。
診斷：
1、根據病與非病三原則，排除精神病。
（1）求助者的心理活動在形式與內容上是與客觀環境一致的，即其焦慮心理與客觀存在的社會生活狀況是一致的；
（2）求助者的知情意也是協調統一的，如求助者有一些偏差的認知與焦慮的情緒和注意力不集中、學習興趣下降、人際關係不良、適應性不良等表現是協調一致的；
（3）個體的性格穩定性也相對穩定，如認爲自己一直是比較內向的女孩
另外，求助者對自己的心理問題有自知力，有主動求醫的行爲，無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病的症狀，因此，排除精神病。
2、求助者雖存在明顯焦慮情緒，急於求成，敏感多想，但皆因數學科目學不好而引起，且程度不嚴重，也無自殺傾向和自我評價過低等症狀，未嚴重影響社會功能和邏輯思維，未引起泛化，因此，排除焦慮症、抑鬱症等神經症。
3、初步診斷結論：一般心理問題中的適應性障礙。
五、諮詢目標的制定
諮詢老師與學生共同商定諮詢目標。
具體目標：擺脫目前的種種不良情緒反應，採取支援性治療與放鬆治療來緩解當前的焦慮情緒。
最終目標：認知重建，改善人際關係，促進心理的健康成長，最終達到人格的完善。
六、諮詢方案的制定
1、主要諮詢方法與適用原理：
根據求助者的文化素質較好，理解能力較強等性格特點和存在的問題，又根據其有強烈的求治願望，擬定“指向性疏導”計劃：
1）、採用心理支援治療和放鬆訓練治療綜合的方法，透過安慰、鼓勵、放鬆訓練，來幫助來訪者消除焦慮的情緒；
2）、透過討論，共同尋找問題的根源，運用認知療法中的ABc合理情緒療法，來改變來訪者的認知模式，與來訪者共同尋找問題解決的方法，從而來進一步完善來訪者的人格。
2、雙方權利和義務
諮詢過程中，求助者的權利和義務：
權利：
（1）求助者可以根據個人意願選擇諮詢師；
（2）對諮詢進行不滿意可要求更換諮詢師；
（3）對諮詢方案、諮詢時間的知情權、協商權和選擇權。
義務：
（1）遵守諮詢機構的有關規定；
（2）遵守和執行商定好的諮詢方案、諮詢時間等方面的規則；
（3）求助者應尊重諮詢師，按照預約時間不失約、不遲到，如
有特殊情況提前通知諮詢師。
諮詢過程中，諮詢師的權利和義務：
（1）熱愛本職工作，堅定爲社會做奉獻的信念，刻苦鑽研專業
知識，增強技能，提高自身素質，遵守國家法律法規，與求助者建立平等友好的諮詢關係；
（2）心理諮詢師不得因求助者的性別、年齡、職業、宗教信仰、價值觀等任何方面的因素歧視求助者；
（3）心理諮詢師在諮詢關係建立之前，必須讓求助者自身瞭解心理諮詢工作的性質、特點、這一工作可能的侷限以及求助者自身的權利和義務；
（4）心理諮詢師在對求助者進行工作時，應與求助者對工作的重點進行討論並達成一致意見，必要時（如採用某些療法）應與求助者達成書面協議；
（5）心理諮詢師與求助者之間不得產生和建立諮詢以外的任何關係。更不得利用求助者對諮詢師的信任謀取私利，尤其不得對異性有非禮的言行；
（6）當心理諮詢師認爲自己不適合爲某個求助者進行諮詢時，應向求助者作出明確的說明，並且應本着對求助者負責的態度將其介紹給另一位合適的心理諮詢師或醫師；
（7）心理諮詢師始終嚴格遵守保密原則。
3、諮詢時間與收費
諮詢時間：根據來訪者的要求，約定每週一晚7：10，每次50分鐘。
諮詢和測驗收費：我校規定本校學生做心理諮詢和測驗爲免費。
七、諮詢過程：
從諮詢過程的整體來看，本次諮詢過程主要分兩個階段：
第一階段，採用心理支援治療和放鬆訓練治療。允許並誘導來訪者發泄其焦慮、緊張、抑鬱的情緒，作一定的放鬆訓練，來緩解當時的情緒問題，同時幫助她理清自己的思路。
第二階段，透過與來訪者共同分析問題，使求助者自己尋找自己的情緒問題的根源所在，認識自己的人格缺陷，並運用艾理斯的ABc合理情緒療法，來改變求助者原先歪曲的認知，學會用積極的方法來解決問題。
具體諮詢過程：
第一次20xx年11月6日
目的：
1）瞭解基本情況；
2）建立良好的諮詢關係；
3）確定主要問題；
4）探尋心理問題的過程和發生機制；
5）進行諮詢分析
方法：面談、心理測驗
過程：
1）詢問基本情況；介紹諮詢中的有關事項與規則；
2）由於求助者在來訪時十分緊張，並伴有哭泣，說話斷斷續續，不利於收集相關資訊，給求助者做一定的放鬆訓練，穩定其情緒；
3）傾聽其主要症狀
4）瞭解求助者的成長過程，收集臨牀資料，探尋求助者的心理問題的發展過程和機制；
5）確定諮詢目標
6）佈置諮詢作業：給自己制定一些小的目標，建立成就感
7）心理測驗，說明測驗結果下次諮詢時給與反饋給求助者。
第二次20xx年11月13日
目的：
1）加深諮詢關係；
2）探尋心理問題的過程和發生機制；
3）改善其不良的認知思維模式，學會合理的評價。
方法：面談、認知療法
過程：
1）檢查作業，完成比較好，對其進步給與鼓勵和支援；
2）反饋上次諮詢中心理測驗的結果，與求助者共同探討問題的原因；
3）明確求助者的“不合理認知”，讓求助者體會不良的'情緒反應是由不合理的認知引起的
4）講解ABc合理情緒的理論知識，在求助者理解後佈置諮詢作業：紀錄平時讓自己情緒不好的事件，並紀錄當時的想法，再試着換個角度想問題，訓練自己有更合理的認知。
第三次xxx年11月20日
目的：改善其不合理的認知模式，減少焦慮，恢復正常的生活
方法：面談
過程：
1）檢查作業，完成較好，給與鼓勵；
2）共同總結和回顧前面諮詢的情況；
3）指出今後努力的方向，探討自我監督與控制的方法。
八、諮詢效果評估
1、求助者自我評估
三次諮詢結束後，求助者表示自己的焦慮情緒得到緩解，特別是當再次產生一些情緒反應的時候，能夠自己運用“ABC”合理情緒療法來調解自己的情緒。現在自己的學習自信心開始增強，學習也開始有了一定的進步，在班上，也開始有朋友了，會一起玩，一起探討題目，相互容忍，改變了以前對待同學的冰冷的態度。但是，功課多的時候還是會有一些緊張，但基本可以自己來控制。
2、他人評估
諮詢結束一週後，筆者回訪了求助者的班主任，班主任反映，最近求助者明顯較以前開朗了許多，常常看到她與同學一起討論學習上的問題，以前看她總是一個人不說話，悶悶不樂的樣子。在學習上有不懂的地方，也常來辦公室尋求老師的幫助，學習的積極性高了許多。
3、諮詢老師的評估
諮詢的目標基本實現，求助者雖然沒有完全擺脫緊張、焦慮感，但基本可以自己控制自己的情緒。人際關係也有了一定的改善，並且有願望要透過改變自己來完善自己，開始容忍別人，理解別人。在對學校適應性上也漸漸理解到父母的艱辛，開始學者照顧自己的生活起居，各方面都在朝着良性的方向發展。在諮詢過程中不難看出該求助者在人格方面有一定的缺陷，如敏感、懷疑、偏執等，因此諮詢的長期目標應幫助求助者徹底擺脫不良的情緒，進一步促進心理的健康發展，最終達到人格的完善。這需要諮詢老師、學校、家庭的共同合作。