根據《教育部辦公廳關於進一步做好高校學生住宿管理的通知》（教思政廳〔2007〕4號）精神和《武漢工程大學在校學生校外住宿管理規定》（學生處2007-7號文）要求，學生因特殊情況特向本學校申請在校外住宿。爲明確學生本人的責任，有利於學校對學生的管理，本人特向學校保證做到如下各方面：
一、本人因《武漢工程學在校學生校外住宿申請表》所述原因堅持在校外住宿，住宿地點： ，戶主姓名： ，聯繫方式： 。
二、本人保證居住環境內用電、用水、飲食、防火、防盜及人身等安全。在校外住宿期間保證自己的人身安全及財產安全，如發生一切人身傷亡及財產損失，以及發生民事、刑事案件，由本人自負，與學校無關。
三、在校外住宿時保證定期向所在學院彙報個人情況，保持通訊聯絡隨時暢通。如住所地址及聯繫方式發生變化隨時告知學院及輔導員老師。保證自覺遵守國家法律和法規，不做有違社會公德和學校聲譽的事。保證增強安全防範意識和自我保護意識。家長隨時瞭解在外住宿情況，切實履行教育與監督責任。
四、本人保證不會因校外住宿耽誤正常的教學活動及學校各項活動安排。
五、本人如有下列情況之一，願意接受學校給予的相應紀律處分。
1、在校外住宿期間有違法、違紀行爲的；
2、提供虛假證明騙取校外住宿的。
六、如遇國家有關規定發生變化或出現緊急狀態等特殊情況，本人執行學校有關規定和要求，並承擔由此引起的'一切經濟損失。
學生姓名簽名（指摸）：
家長姓名簽名（指摸）：
年 月 日
（編號： ）
姓名
性別
班級
學號
家長
姓名
工作
單位
聯繫
電話
申請
外宿
原因
（必須附縣級及以上醫院證明）
學生本人簽字： 年 月 日
安全
責任
承諾
1、遵守法紀法規，做文明公民，自覺維護學院和大學生形象。
2、遵守校規校紀，按時完成教學計劃規定的學習任務，積極參加學校、系和班級組織的文體活動。
3、自覺服從學校管理，主動配合班級工作，自覺履行學生的義務。
4、外宿期間的人身、財產安全全部由其本人負責，學校概不承擔任何責任。
5、在外宿期間，由學生家長負責對其學習和生活的監督；學生本人應定期向輔導員彙報思想和學習方面的情況。
6、學校有權對外宿學生不定期進行抽查。如發現有違反保證書有關規定的，學校可根據情況責令外宿學生回校住宿，情節嚴重的，將酌情給予校紀處分。
學生家長意見及保證
學生家長簽字： 年 月 日
輔導員意見
簽章： 年 月 日
系（院、部）
意 見
簽章： 年 月 日
學生處意見
簽章： 年 月 日
院領導意見
簽章： 年 月 日
注：上述程序辦完後複印四份，分別由申請人（或家長）、輔導員、系、學生處留存。