爲了加強對租賃房屋、租賃對象的管理，明確租賃雙方的責任和義務，確保安全穩定，按照“安全第一、預防爲主”的方針和“誰承租，誰負責”的原則，特簽定以下安全責任書。
1、房屋租賃雙方必須簽定租賃合同，並同時簽訂本安全責任書。本責任書與房屋租賃合同具有同等的法律效力。
2、出租方爲： 承租方爲 ：
安全負責人爲 ：
3、承租方使用房屋前，應檢查所用房屋及附屬設施是否安全牢固、房屋的出入口、通道等是否符合治安和消防管理的'有關規定，承租方有權要求出租方提供安全完好的房屋，之後發生的一切事故，除不可抗力及出租方責任外，承租方承擔所有安全責任。
4、出租方應對房屋的安全檢查負責，落實防火、防盜措施，督促和指導承租方加強對事故隱患的排查和整改，杜絕安全事故的發生。
5、承租期內，承租方應保持房屋及周圍環境整潔，做好防火防盜、用電、用氣的安全檢查。嚴禁違反規定私自接、拉電線和隨意加大負荷或改變保險裝置。嚴禁違規用火和存放不符合安全標準的易燃、易爆、劇毒、放射性等危險物品。承租方自行購置的電器或其他設備應當合格且符合安全要求，並與甲方提供的水、電、煤氣接口及荷載相匹配，禁止乙方使用電爐、熱得快等高負荷、高危險性設備或物品。
6、嚴禁在單位內存放大額現金、有價證券及貴重物品，承租方員工下班後未經出租方批准不得在單位內留宿，公休、節假日及平時加班要提前向管理部門通報。
7、承租方應負責保護房屋的整體結構，不得私自拆除和改建房屋及影響整體結構，不得破壞房屋外貌。出租方應隨時檢查承租方是否在承租屋違法搭建建築物、構築物、加大房屋的負載，是否擅自佔用、移裝共用設施、設備，一經發現、應立即責令限期整改，否則，由此出現的安全責任由承租方共同承擔。
8、承租方如需對房屋內的配電設備，給排水設備進行更改，對房屋進行裝修，須向出租方提出方案，經批准同意後，承租方方可進行。並承擔由此給任何他方造成的損害責任。
9、承租方不得將所租房屋擅自轉租、不得利用所租房屋進行非法活動，不得進行法律和法規、規章禁止的其他行爲。否則，承租方將承擔由此引起的一切法律後果。出租方應加強對出租房的管理，若發現承租方利用承租房從事違法亂紀活動，應當及時報告有關管理部門進行處理。