爲全面落實道路運輸安全生產責任制，保障道路運輸安全，預防和減少行車事故及各類安全事故的發生，保障國家和人民生命財產的安全;維護正常的運輸生產秩序。根據《道路運輸條例》、《道路交通安全法》、《安全生產法》的精神，結合道路運輸生產安全的實際，特簽訂此安全生產責任狀。
一、各單位的法人代表是安全生產第一責任人，對本單位安全生產工作負全面責任，主管安全工作的`負責人、安全員、車輛技術管理員負責安全生產的具體實施工作。
二、建立健全安全生產管理機構及各項管理制度，並在實際工作中落實到位。保證必要的設施設備，必要的安全生產專用資金，配備必要的安全生產管理人員並認真開展工作。特別是要建立安全生產隱患排查制度，並認真開展工作，每次排查出的隱患必須立即整改，並及時將隱患情況、整改情況上報我站。
三、認真貫徹執行《道路運輸條例》和國家關於安全生產的方針、政策、法律、法規和技術標準，制訂本單位安全生產年度計劃，並列爲本單位的重要議事日程，每季度至少召開一次安全生產工作例會，研究解決安全生產中的重大問題，對企業員工進行教育培訓;每季度至少組織一次全面及專項安全生產檢查，並有檢查記錄憑證。對客運(包括旅遊客運)、危貨運輸企業每月至少組織一次針對駕乘人員、押運人員的安全生產宣傳教育或學習活動。
四、建立自上而下的安全生產責任網絡。層層簽訂安全生產責任狀，責任落實到人，各單位要逐級籤至車管員、安全員、駕駛員、押運員及其它從事道路運輸的從業人員，年終嚴格進行考覈、獎懲兌現。安全生產責任狀原則上一年一簽，對單車駕駛員、其它從事道路運輸的從業人員沒有變動的可以延續使用。但發生人員變動(包括從事道路運輸的所有從業人員)時要隨時簽訂。
五、認真貫徹執行各級政府有關安全生產的要求，抓好宣傳培訓工作。紮實開展好“安全生產宣傳月”、“ 11.9消防安全日”、“道路交通安全宣傳週”及重大節假日等期間的宣傳教育活動，營造安全氛圍，提高全民安全意識，並做好安全技能培訓工作。企業員工安全教育率達100%，特殊崗位人員持證上崗率達100%。
六、發生事故應按有關規定及時上報，並按照“四個不放過”的原則(即事故原因沒有查清不放過，事故責任人沒有得到處理不放過，廣大幹部職工沒有受到教育不放過，同類事故的防範措施沒有落實不放過)，嚴肅查處各類事故。對發生的事故要在國家規定的期限內結案，結案率達100%，重特大事故應按要求及時向我站寫出書面報告。
七、我站將不定期開展安全生產工作檢查，對違反本責任狀及在實際工作中不落實責任狀要求的具體內容的，我站將按照《道路運輸條例》、《安全生產法》、《危化品條例》、《生產安全事故報告和調查處理條例》等有關法律法規及各項檔案的規定，給予嚴肅處理。
八、對在安全生產隱患排查、各項安全生產抽查及檢查中發現隱患不整改或整改不認真、不及時、不重視安全生產工作的將按照有關規定給予停產、停業直至吊銷許可的處理。對不重視安全生產，沒有采取必要的措施保障安全駕駛，發生重特大責任事故的駕駛員，給予吊銷從業資格證，在三年內不允許再從事營運車輛駕駛工作的處理。
九、本責任狀一式兩份，道路運輸經營單位、運管總站相關部門各一份。
籤狀人： 單位蓋章：
年月日