摘 要：近30年來，隨着感染性疾病的控制和工業化社會的發展，過敏性疾病的患病率在全球範圍內迅速攀升，並已成爲兒童最常見的疾病[1]。國家級名老中醫、中西醫結合兒科專家溫振英教授幾十年來一直致力於兒童過敏性疾病的臨牀研究，擁有豐富的診療經驗和卓越的臨牀療
關鍵詞：中醫兒科論文發表，兒科護理論文發表，兒科臨牀護理論文投稿
近30年來，隨着感染性疾病的控制和工業化社會的發展，過敏性疾病的患病率在全球範圍內迅速攀升，並已成爲兒童最常見的疾病[1]。國家級名老中醫、中西醫結合兒科專家溫振英教授幾十年來一直致力於兒童過敏性疾病的臨牀研究，擁有豐富的診療經驗和卓越的臨牀療效。現將溫老對兒科常見過敏性疾病的認識及治療用藥特點介紹如下，以供參考。
1 兒童常見過敏性疾病臨牀特點
溫老認爲，呼吸系統、消化系統和麪板黏膜過敏症狀是兒童過敏性疾病最常見的臨牀表現，其中呼吸系統常見的過敏性疾病主要爲過敏性鼻炎、過敏性鼻竇炎、支氣管哮喘，消化系統主要表現爲胃腸道食物過敏（如食物過敏性胃腸病），面板黏膜常見爲溼疹、蕁麻疹、藥疹和過敏性結膜炎。對上述臨牀常見的兒童過敏性疾病，應把握以下鑑別要點。
1。1 過敏性鼻炎過敏性鼻炎是兒童最常見的過敏性疾病，臨牀表現爲突遇冷、熱、潮溼、霧霾空氣或聞到異味、粉塵、化學氣味，出現噴嚏、流清水樣鼻涕、鼻塞，甚則鼻咽作癢、嗆咳。而感冒症狀儘管也表現爲噴嚏、鼻塞、流水樣鼻涕、咳嗽、咽乾、咽癢等，但溫老認爲既受病毒感染而發病，則多伴有發熱，若無合併症，其症狀會在幾日內自行緩解消退。而過敏性鼻炎一般不伴發熱，在長期接觸過敏原（如塵蟎）的情況下，過敏性鼻炎還具有常年發病的特點，因花粉引發的過敏性鼻炎則有季節性發作的特點。
1。2 過敏性鼻竇炎過敏性鼻竇炎是鼻竇的變態反應性炎症，常與過敏性鼻炎伴同發生。臨牀主要症狀是鼻漏和鼻塞，鼻漏一般量多，呈漿液性或漿液黏液性；鼻竇腔分泌物還可透過鼻後孔向咽部倒流，刺激咽後部咳嗽反射感受器而引發咳嗽，其特點是咳嗽以清晨或體位改變時爲甚，常伴有鼻塞、流涕、咽部異物感、反覆清咽及咽後壁黏液附着感[2]，胸部 X 光片檢查無明顯異常，臨牀上結合耳鼻喉科相關檢查，可與支氣管炎及咽炎相鑑別。
1。3 支氣管哮喘溫老認爲，兒童支氣管哮喘常易被誤診的原因在於：①症狀常常僅表現爲反覆發作的咳嗽，無典型哮喘症狀；②繼發於呼吸道病毒感染之後，因對病毒毒素過敏而引發的哮喘，常易被誤診爲喘息性支氣管炎。對此，溫老提出，過敏性支氣管哮喘發作具有晝輕夜重或夜發日休的特點，即當患兒有持續咳嗽發作，特別夜間發作，且反覆多次時，應考慮過敏性支氣管哮喘的可能。
1。4 過敏性結膜炎過敏性結膜炎常同時伴過敏性鼻炎，故有“間歇性”和“持續性”之分，表現爲單側或雙側眼瞼紅腫、眼結膜瀰漫性充血，眼部流淚、發癢、羞明，一日內時輕時重。臨牀上部分患兒可同時合併瞼板腺囊腫或麥粒腫。
1。5 變態反應性面板病臨牀常見蕁麻疹、藥疹、接觸性皮炎、溼疹、特應性皮炎等。藥疹可有多種表現，如面板固定性紅斑、猩紅熱樣紅斑、麻疹樣紅斑、多形紅斑、大皰性表皮結節紅斑等，診治時應詳問患兒有無藥物過敏史及個人或家族過敏史，全面分析，仔細鑑別，切不可草率將藥疹所致猩紅熱樣紅斑或麻疹樣紅斑診斷爲猩紅熱或麻疹。
1。6 食物過敏性胃腸病溫老指出，食物致敏引發的消化道症狀特點是：患兒可在接觸有關食物後數分鐘至數十分鐘內出現便溏、腹瀉、腹痛、噁心、嘔吐等症狀，可有裏急後重感，也可便出少量黏液及鮮血，因此，常常被誤診爲胃炎、胃潰瘍、腸炎或痢疾。鑑別要點是食物致敏引起的消化道反應有發病突然、消失迅速、呈陣發性發作特點，多兼有局部或周身瘙癢的症狀，不伴有全身中毒症狀，而且只要不進食同類過敏性食物，症狀可不治自愈。此外，少數患兒表現爲便祕，其特點是：患兒多有呼吸道或面板過敏史，大便不幹，或初幹後溏。
2 病因病機
溫老認爲，過敏性疾病與患者自身的過敏體質有密切的關係，而過敏體質的形成既與先天遺傳（腎）有關，又受後天飲食（脾主運化）和環境氣候（肺主防禦）的'影響。結合臨牀長期觀察，溫老認爲過敏體質中醫辨證屬陰虛型體質。儘管過敏性疾病涉及面廣，臨牀表現千變萬化，但究其病因，總以陰虛爲本，風動爲標。陰液虧虛，水不涵木，則致肝風內動，風邪內伏；一旦感受外風（如外邪及吸入、食入、面板接觸的各種過敏原），則內外風相合而發病。肺主氣，司呼吸，開竅於鼻，陰虛肺燥，風邪內伏，復感外風（各種體外致敏原），引動內風，內外風相合客於鼻竅，則致過敏性鼻炎、過敏性鼻竇炎；肺氣壅塞，氣機升降不利，則引發支氣管哮喘；肺外合皮毛，陰虛肺燥，風邪內伏，觸遇外風，發於肌膚則致蕁麻疹、溼疹、藥疹、特應性皮炎等；發於胃腸黏膜，則致脾胃失和，運化不利而引發胃腸道過敏症狀；發於眼結膜則致過敏性結膜炎。
3 治則治法
溫老認爲，過敏性疾病雖然臨牀表現各異，但總以陰虛風動爲本，正如清代醫家鄒潤安《本經疏證》謂：“如六淫七情一有以傷其陰，則陽孤無以行其化，淫而爲風。”據此，溫老自擬養陰益氣抗敏煎作爲治療各類過敏性疾病的基礎方：黃芪 30 g，黃精 20 g，蒺藜 l0 g，烏梅 10 g，訶子 10 g，防風 10 g，五味子 10 g，石菖蒲 10 g，百合 15 g。全方體現出溫老治療過敏性疾病的以下兩大思路。
3。1 祛風養陰抗過敏溫老指出，從風的特性看，風爲百病之長，寒、熱、溼諸邪多依附於風而侵犯人體，風性善行而數變，過敏性疾病從內外風相合而發病，到臨牀表現出時發時1何種過敏性疾病，均應以祛風、養陰、抗過敏爲治療總綱。《本經疏證》亦提出“陰之竭者濡之”，“必得雨而風乃息”。方中防風、蒺藜可散體內外之風；烏梅、五味子、訶子、百合有養陰潤肺之功。現代藥理研究顯示，防風、蒺藜可顯着對抗過敏介質組胺引起的過敏反應[3]，炙訶子對乙酰膽鹼誘發的氣管平滑肌收縮有明顯抑制作用[4]，烏梅對豚鼠的蛋白質過敏性及組織胺休克具有對抗作用[5]。溫老認爲，五竅分屬五臟，過敏原正是透過人體孔竅，分別從呼吸道、胃腸道、面板黏膜進入體內而致病。《神農本草經》載石菖蒲能“補五臟，開九竅”，方中應用石菖蒲，正好取其芳香開竅、固護五臟之功。現代藥理研究顯示，石菖蒲揮發油的主要成分α—細辛醚能對抗組胺、乙酰膽鹼，緩解支氣管痙攣，起到平喘作用，對咳嗽中樞也有較強的抑制作用；還可促使分泌物增加，使濃痰變稀，降低痰液黏滯，易於咳出；此外還有類似氨茶鹼鬆弛支氣管平滑肌的作用[6]。
3。2 扶正益氣調免疫過敏性體質以陰虛爲本，但陰虛日久，反覆發病，必致氣陰兩虛。有學者指出，過敏性疾病的發生是機體受稟賦遺傳和外界因子共同作用的結果，臨牀表現爲生理功能低下、內環境紊亂和調適性調節能力失衡的狀態[7]。溫老認爲，黃芪能補全身五臟之氣，與防風相配，取“玉屏風散”之意，既能疏散外邪，又可固護衛氣，提高人體免疫功能。此外，黃芪還可提毒排膿、化腐生肌，具有修復受損組織的功效；黃精補中益氣、健脾潤肺、養陰益精，與黃芪相配，氣陰雙補，共同調節人體免疫功能。
在上方的基礎上：①治療過敏性鼻炎、過敏性鼻竇炎，如見流涕多、鼻塞重，可酌加白芷、益智仁通竅消腫，根據多年經驗，溫老認爲益智仁治療過敏性鼻炎、過敏性鼻竇炎具有減少分泌的作用。②治療支氣管哮喘急性發作，可酌加細辛、白果、紫蘇梗、紫菀、沙蔘以平喘止咳、養陰潤肺。③治療食物過敏性胃腸病症見便溏、腹瀉，可加黨蔘、陳皮；若陰虛便祕，則只宜調理飲食，囑患兒適當多食富含粗纖維食物，不宜用消導攻下類之品，以免加重陰虛。④治療過敏性面板病和過敏性結膜炎，可酌加醋柴胡、白鮮皮、地膚子、牡丹皮，以散風止癢、清熱涼血。
4 典型病例
4。1 過敏性鼻竇炎合併溼疹案例 1：患兒，男，9 歲，2013 年 10 月 7 日初診。
鼻塞、全身起皮疹 2 月餘。今年入秋以來無明顯誘因晨起及夜臥時鼻塞嚴重，嗅覺減退，晨起噴嚏不斷、流大量清涕，四肢及頸後面板起皮疹，瘙癢明顯，平日偶咳，納少，大便乾燥。查體：四肢面板散發淡紅色丘疹，大小如粟米，上有血痂抓痕，頸後部丘疹融合成片，基底淡紅，表皮乾燥增厚起屑。面色？白，氣池黯，口脣嫩紅，舌淡紅嫰，苔白，脈細。辨證：陰虛肺燥，邪客鼻竅，血分鬱熱，發於肌膚。治法：養陰祛風、涼血通竅。
方以養陰益氣抗敏煎加減：防風 10 g，醋柴胡 10 g，蒺藜 6 g，石菖蒲 6 g，烏梅 10 g，五味子 10 g，訶子 6 g，益智仁 10 g，牡丹皮 10 g，白鮮皮 10 g，黃精 15 g，百合 15 g。每日 1 劑，水煎服。服 7 劑後鼻塞好轉，頸後及四肢皮疹明顯消退，未再新發，但仍晨起噴嚏，流涕較多。守方加減繼服 14 劑後，晨起噴嚏、流涕已止，鼻塞明顯好轉，嗅覺恢復，食慾好轉，大便通暢不幹燥，四肢及頸部皮疹全部消退，表皮光滑，面色轉榮。
4。2 支氣管哮喘案例 2：患兒，女，5 歲，2014 年 7 月 8 日初診。近2 年來反覆出現咳嗽、喘促。平素易感冒，感冒及活動後咳嗽加重，外院診斷爲“支氣管哮喘”，曾予“輔舒酮”“順爾寧”治療，仍間斷咳嗽，白天夜間均咳，近 1個月咳喘先後發作 4 次，伴納差食少，時有流涕，大便正常。既往有過敏性鼻炎病史。面色？白，氣池黯，舌淡紅嫩，苔白厚，脈細。辨證：陰虛肺燥，風邪內伏，邪客肺竅，肺氣不利。治法：養陰益氣、祛風止喘。方以養陰益氣抗敏煎加減：防風 10 g，醋柴胡 10 g，蒺藜 9 g，石菖蒲 6 g，烏梅 10 g，五味子 10 g，訶子 6 g，白果 6 g，紫菀 10 g，紫蘇梗 10 g，黃精 15 g，百合 15 g，黃芪 15 g，陳皮 10 g。每日 1 劑，水煎服。服藥 2 周後，咳輕喘止，夜間未再咳嗽。守方加減繼續治療 1 個月，咳喘未再發作，食納轉佳，面色轉榮。
4。3 過敏性胃腸炎引起腹瀉案例 3：患兒，男，2 歲，2012 年 1 月 10 日初診。
患兒 1 周前食美國紅提後出現嘔吐、腹瀉，無發熱，外院查大便常規無異常，予以“媽咪愛”“思密達”等藥口服，嘔吐止，但近 1 周大便仍每日 5~6 次，納差食少。既往有溼疹病史。現面色萎黃，口脣淡紅嫰，舌淡嫩，苔少薄白，脈細。辨證：陰虛體質，感受風邪，脾胃不和，發爲腹瀉。治以養陰祛風、健脾和胃。方以養陰益氣抗敏煎加減：防風 10 g，石菖蒲 6 g，烏梅 10 g，五味子 10 g，訶子 6 g，黃精 12 g，麩炒白朮 10 g，茯苓 15 g，炒白扁豆10 g，麩炒薏苡仁10 g，炒麥芽10 g，陳皮 10 g。每日 1 劑，水煎，少量頻服。服 5 劑後，患兒腹痛、腹瀉止，大便已成形、日 1~2 次，食納轉佳。
5 小結
溫老認爲，儘管過敏性疾病臨牀症狀複雜，常同時涉及多個臟腑，但小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，如一味地按臟腑歸經選藥治療，勢必導致藥味過多，患兒脾胃難以承受。故藥少力專、一專多能、顧護脾胃一直是溫老的用藥原則。在此基礎上選擇既符合中醫辨證治療規律，又被現代藥理學證實具有對抗多種病原微生物、抗過敏、增強免疫的中藥，是溫老治療兒童過敏性疾病的用藥特點。
總之，過敏性疾病臨牀表現各異，病情錯綜複雜，溫老認爲，萬變不離其宗，只要抓住陰虛爲本、風動爲標的病機，以養陰祛風、益氣扶正爲治療綱領，即可執簡馭繁，以不變應萬變。
參考文獻：
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