【摘要】 目的 比較聯合用藥與常規方法治療消化道潰瘍的療效。方法 選擇32例消化道潰瘍隨機分爲兩組，進行療效對比。結果 兩組對消化道潰瘍症狀均有明顯改善作用，但治療組16例治癒率爲93.75%，Hp轉陰率爲87.5%，對照組16例治癒率爲75%，Hp轉陰率爲60.7%。結論 聯合用藥法治療消化道潰瘍療效顯著，未發現明顯不良副作用，值得臨牀推廣應用。
【關鍵詞】 聯合用藥療法 上消化道潰瘍 糜爛性胃炎
消化道潰瘍是臨牀上最常見疾病且容易復發，而幽門螺旋桿菌（Hp）感染是絕大多數消化道潰瘍發生的先決條件，單一用藥療效不明顯，我院在臨牀治療中採用聯合用藥法治療消化道潰瘍，取得良好療效，現報告如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料 2006年1月-2009年12月期間，我院收治的32例上消化道潰瘍、慢性糜爛性胃炎患者，均經胃鏡檢查及潰瘍部、胃竇部活體標本證實爲潰瘍和快速尿素酶試驗Hp陽性，其中男21例，女11例，年齡33-62歲，十二指腸潰瘍21例，胃潰瘍7例，複合性潰瘍4例，患者均有反酸、燒心及腹脹喛氣症狀。將全部病例隨機分爲對照組和治療組各16例，兩組性別、年齡、潰瘍部位及程度無顯著差異，具可比性。
1.2 治療方法 對照組給予膠酸次枸櫞酸鉍沖劑(CBS)240mg每日服2次，阿莫西林0.5g每日服2次，西泮替丁0.2g日服3次，療程爲2周。治療組給予奧美拉唑20mg，清晨服1次，阿莫西林1g日服2次，甲硝唑0.2g日服2次，嗎丁啉25mg日服1次，飯前15～30min服用，療程2周。於4周後複查胃鏡做Hp測定結果。
1.3 療效判定 治癒：臨牀症狀完全消失且胃鏡檢查潰瘍面消失或僅存瘢痕，黏膜恢復正常；有效：臨牀症狀消失，潰瘍未消失，但潰瘍面縮小50%以上；無效：臨牀症狀未完全消失，潰瘍縮小不到50%。
2 結果
2.1 症狀緩解情況 兩組均能有效改善各種臨牀症狀，治療組改善情況優於對照組，但統計學分析無顯著性差異( P>0.05)，見表1。
表1 兩組患者症狀緩解情況的比較 例(％)
組別 n 反酸消失 燒心消失 腹脹喛氣消失
對照組 16 10/15(66.67) 11/16(68.75） 9/13(69.23）
治療組 16 13/16(81.25) 12/16(75) 9/12(75）
療效比較 透過統計學處理，兩組治癒率和Hp轉陰率比較差異有顯著性（P<0.05），見表2。
表2 兩組療效比較 例（%）
組別 n 治癒 有效 無效 Hp轉陰率
對照組 16 12(75) 4(25) 0 9(56.25)
治療組 16 15(93.75) 1(6.25) 0 14(87.5)
3 討論
消化道潰瘍病是一種常見的疾病，也是一種能夠有效根治的疾病，但臨牀上常因用藥配伍不科學，使藥物療效得不到充分發揮，致使潰瘍病久治不愈，從而使病程延長甚至發生病變。而幽門螺桿菌與消化道潰瘍密切關係，很多的研究表明，清除患者體內的幽門螺桿菌可以大大減少潰瘍病的複發率。不根治幽門螺桿菌，40％的潰瘍病病人1年內有70％以上的病人3年內會復發。而清除了幽門螺桿菌，1年內僅有不到2.5％的潰瘍病患者復發。由此可見，治療胃腸道潰瘍病的'關鍵是要根除幽門螺桿菌。目前消除Hp感染已成爲治療慢性胃炎及消化性潰瘍的主要措施，本組觀察證明，兩組對消化道潰瘍症狀均有明顯改善作用，但治療組16例治癒率爲93.75%，Hp轉陰率爲87.5%，對照組16例治癒率爲75%，Hp轉陰率爲60.7%。二組對比差異有顯著性，提示聯合用藥療法抗Hp藥效高於常規用藥抗Hp藥效。另外胃酸是上消化道黏膜破壞的主要因素之一，是引起上消化道潰瘍及黏膜糜爛主要原因[1]，近年來的研究證實,胃腔內H+ 濃度的明顯增高會使其反彌散增多,有損於胃黏膜屏障,使胃黏膜自身防禦-修復因素之間失去平衡,致使炎性細胞侵潤黏膜固有層,出現充血、水腫、出血、糜爛等表現,進而可發展爲慢性萎縮性胃炎或消化性潰瘍[2]。因此,早期診斷、早期治癒慢性淺表性胃炎是防治多種胃部疾病的關鍵環節,而有效降低胃腔內H+濃度也成爲治療慢性淺表性胃炎的重要手段。奧美拉唑是第一代H+泵抑制劑,其抑酸機理爲:口服後藥物濃集於胃壁細胞分泌小管周圍,並轉變爲有活性的次磺酰胺衍生物,它的硫原子與H+、K+、2ATP酶上的巰基結合,形成酶-2抑制劑複合物,從而抑制H+功能,抑制基礎胃酸與最大分泌胃酸分泌量[3]。本研究採用西泮替丁、奧美拉唑抗胃酸同時聯合抗生素清除Hp，在減弱了過多的酸性物質對胃黏膜的損傷作用，同時使胃腔內HCO3-濃度增高，胃黏膜表面黏液的數量和質量、胃黏膜保護功能得以增強。可以有效改善慢性淺表性胃炎患者的臨牀症狀和胃黏膜病理改變，治療效果明顯。
在治療消化道潰瘍過程中，臨牀用藥方面要做到合理配伍，用法、用量辨證統一，採用抗潰瘍藥物和抗菌藥物聯合應用，能達到較好的治療效果。
參 考 文 獻
[1］劉新光，賈博琦，等.替普瑞酮對慢性淺表性胃炎療效的臨牀研究［J］，中華內科雜誌，1996，35 (1)：14.
[2］葉任高，主編.內科學，[M]，第5 版，北京：人民衛生出版社，2000：392.
[3］江明性，主編.藥理學[M]，第4 版，北京：人民衛生出版社，2001： 2281.