[摘要] 目的 探討射干麻黃湯聯合阿奇黴素治療成人風寒閉肺型肺炎支原體肺炎的效果。 方法 2014年2月～2015年2月，以我院確診的60例風寒閉肺型肺炎支原體肺炎患者爲研究對象，將其分成觀察組和對照組，對照組(30例)使用阿奇黴素治療，觀察組(30例)在對照組基礎上採用射干麻黃湯治療，觀察、比較兩組的療效。 結果 西醫疾病療效：觀察組治療後總有效率爲93.3%，對照組爲73.3%;觀察組中醫證候總有效率爲96.7%，對照組爲80.0%，組間療效比較差異有統計學意義(P<0.05);觀察組不良反應率爲3.3%，對照組爲20.0%，組間比較差異有統計學意義(P>0.05)。 結論 射干麻黃湯聯合阿奇黴素治療成人風寒閉肺型肺炎支原體肺炎的效果明顯。
[關鍵詞] 射干麻黃湯;風寒閉肺型肺炎;支原體肺炎;效果;阿奇黴素
肺炎支原體肺炎(Mycoplasma pneumoniae pneumonia，MP)是全球範圍內廣泛存在的疾病，歐美研究結果指出，MP 在成人社區獲得性肺炎(CAP)病原中佔2.0%～16.4%[1]，亞洲MP佔CAP的12%，我國上海、北京兩地CAP MP高達26.7%、22.3%[2]。目前仍將大環內脂類藥物如紅黴素、阿奇黴素等視爲首選治療藥物，但單純西藥治療效果欠佳，大量抗生素使用可能產生耐藥性，給抗MP感染治療增加難度[3]。當前研究熱衷於採用中西藥聯合治療，本研究探討射干麻黃湯聯合阿奇黴素治療成人風寒閉肺型MP的效果，現報道如下。
1、資料與方法
1.1 一般資料
以我院2014年2月～2015年2月60例確診的風寒閉肺型MP爲研究對象，按隨機單盲法分組，對照組30例，年齡28～56歲，平均(39.8±6.8)歲，男19例，女11例，病程3～12 d，平均(6.8±1.2)d;觀察組30例，年齡25～54歲，平均(38.8±6.2)歲，男18例，女12例，病程4～14 d，平均(7.2±1.4)d，排除阿奇黴素過敏、其他疾病所致咳嗽、免疫系統疾病和合併其他病原體感染者。兩組的年齡、性別、病程和症狀等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。兩組自願參與本研究，簽署知情同意書。
1.2 診斷標準[4-5]
西醫診斷標準：①以呼吸道症狀咳嗽爲主訴;②肺部聽診可聞及中細溼羅音或胸片顯示肺部有炎性病變;③白細胞計數多正常或稍減低;④血清ELISA法測定血清肺炎支原體抗體(MP-IgM)陽性。中醫診斷標準：發熱，惡寒，咳嗽，喉中痰鳴，嗆咳氣急，痰白而稀，口淡不渴，舌淡紅，苔薄白，脈浮緊。兩組患者均符合上述標準。
1.3 治療方法
對照組：採用阿奇黴素靜脈滴注治療，阿奇黴素0.5 g/d，靜脈滴注3 d停4 d爲1個療程，第2個療程改爲口服阿奇黴素，0.5 g/d，服3 d停4 d。總療程2周，同時給予西藥退熱，止咳等對症治療。觀察組：阿奇黴素聯合射干麻黃湯治療，阿奇黴素用藥方法和療程同對照組，同時加服射干麻黃湯，方藥組成：射干15 g、紫菀15 g、麻黃10 g、五味子15 g、大棗10 g、細辛3 g、半夏15 g、款冬花15 g、 生薑10 g。煎服法：日服1劑，水煎服，取汁500 ml，分早晚溫服，連服2周。兩組同時給予西藥退熱、止咳等對症治療。
1.4 療效評價
西醫疾病療效標準[6]：顯效爲臨牀症狀消失，肺部體徵及X線異常表現消失，複查MP-IgM陰性;好轉爲臨牀症狀明顯減輕，肺部體徵及X線異常表現明顯好轉，複查MP-IgM陰性;無效爲症狀無好轉或加重，複查肺炎支原體抗體MP-IgM陽性。中醫證候療效標準[7]：依據國家藥品監督管理局編撰的《中藥新藥臨牀研究指導原則》中症狀分級量化表，以積分法評定療效，按輕、中、重度分別計 3、6、9分。評定標準：臨牀痊癒爲臨牀症狀、體徵消失或基本消失，證候積分減少≥95%;顯效爲臨牀症狀、體徵明顯改善，70%≤證候積分減少<95%;有效爲臨牀症狀、體徵均有好轉，30%≤證候積分減少<70%;無效爲臨牀症狀、體徵無明顯改善，證候積分減少<30%。
1.5 統計學分析
使用SPSS 17.0軟件分析數據，計量資料用用均數±標準差(x±s)表示，採用t檢驗，計數資料用%表示，組間比較採用χ2檢驗，以P<0.05爲差異有統計學意義。
2、結果
2.1 兩組西醫疾病療效的比較
觀察組治療後總有效率爲93.3%，對照組爲73.3%，兩組比較，差異有統計學意義(P<0.05)(表1)。
表 1 兩組西醫疾病療效的比較[n(%)]
與對照組比較，χ2=4.3，*P=0.04
2.2 兩組中醫證候療效的比較
觀察組中醫證候改善總有效率爲96.7%，對照組爲80.0%，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)(表2)。
表 2 兩組中醫證候療效的比較[n(%)]
與對照組比較，χ2=5.5，*P=0.019
2.3 兩組不良反應發生率的比較
觀察組不良反應發生率爲3.3%，對照組爲20.0%，組間比較，差異有統計學意義(P<0.05)(表3)。
表 3 兩組不良反應發生率的比較[n(%)]
與對照組比較，χ2=5.5，*P=0.019
3、討論
MP是由肺炎支原體引起的呼吸道感染，約佔非細菌性肺炎的1/3，肺炎支原體無細胞壁結構，可透過呼吸道進行傳播。近年中華醫學會呼吸病學分會感染學組經研究指出，我國肺炎支原體體外對大環內酯類抗生素的耐藥率明顯高於其他國家[8]。相關報道[9]提示，肺炎支原體主要透過黏附作用及感染後的免疫作用引發病變，主要症狀包括咳嗽、發熱等，肺炎支原體已經成爲成人CAP的首要致病原。風寒閉肺型肺炎屬中醫證型，中醫將其發病機制歸爲外邪入侵，疾病傳變迅速，肺爲嬌髒，性喜清肅，外合皮毛，開竅於鼻。外邪由鼻或皮毛而入，侵犯肺衛，致肺氣鬱閉，宣降失司，清肅之令不行，閉鬱不宣，煉津成痰，阻於氣道，肅降無權，從而出現咳嗽、氣促、痰壅、鼻煽、發熱等肺氣閉塞的證候，發爲咳嗽、喘息。相關報道[10-11]指出，單純依靠抗生素治療的效果不佳，藥物不良反應明顯，中西醫結合療法逐漸爲臨牀醫生所青睞。相關文獻[12-13]對中藥作用機制作出如下解釋：①調節免疫功能，增強機體對病原菌的抵抗力;②提高應激能力，增強機體對藥物的敏感性;③控制藥物毒副作用，減少不良反應的發生;④減輕病原體毒性損害，抑制病原菌的擴散繁殖。現代藥理研究已經證明，中藥湯劑對病原菌有着良好的抑制作用，主要透過提高機體免疫力來達到抵禦病原菌的效果。風寒閉肺主要症見：發熱無汗，惡寒體痛，嗆咳氣急，痰白而稀，口淡不渴，苔薄白，脈浮緊。本研究中，觀察組採用射干麻黃湯聯合阿奇黴素進行治療，結果顯示，觀察組的西醫疾病療效和中醫證候療效均明顯優於單純西醫治療，且不良反應有所減少，和已有報道[14-15]的結果基本相符，由此可見中西藥聯合用藥對成人MP有着明顯的優勢。阿奇黴素注射液對肺炎衣原體、嗜肺軍團菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、卡他摩拉菌、肺炎鏈球菌等均具有較好的'抑菌作用，該藥物主要透過阻礙細菌轉肽來抑制細菌蛋白質的合成，達到抑制細菌增殖的目的[16]。單獨阿奇黴素治療有一定的效果，但在使用過程中可能出現噁心、嘔吐、腹痛、厭食等不良反應。觀察組在阿奇黴素治療的基礎上聯合射干麻黃湯治療，症狀緩解效果得到提高，不良反應明顯減少，說明射干麻黃湯提高了對MP的療效。射干麻黃湯主治：寒飲鬱肺，咳逆上氣，喉中如水蛙聲，胸膈滿悶，不能平臥，舌苔白滑，脈象浮緊或弦滑。射干麻黃治寒哮，細辛款冬加姜棗，紫菀半夏加五味，重在宣肺不發表。射干配伍麻黃用以溫化寒痰所致的氣逆咳喘，消除咳而上氣;半夏、細辛溫化寒飲，滌痰降逆氣;紫菀、款冬花溫而不熱，潤而不燥，寒熱皆宜，兩者常相須爲用;生薑可宣散表邪，溫胃止嘔[17];五味子酸收肺氣，收斂麻黃、細辛之過散，大棗安中扶正，調和諸藥，諸藥合用，共奏止咳、化痰、平喘、散寒之功[18]。中西醫結合治療不僅利於MP症狀的改善，還減少了不良反應，提高了對該病的治療效果。