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關於調解協議書範本(精選5篇)

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隨着社會不斷地進步,我們用到協議的地方越來越多,簽訂協議是解決糾紛的保障。我們該怎麼擬定協議呢?以下是小編精心整理的關於調解協議書範本(精選5篇),希望對大家有所幫助。

關於調解協議書範本(精選5篇)

調解協議書1

甲方: 身份證號碼:

乙方: 身份證號碼:

經雙方協商一致,現甲方與乙方就 賠償事宜,本着平等、自願、公平原則,經友好協商,達成如下協議:

一、甲方願意支付乙方家長一次性賠償費用 元整。

二、上述費用支付給乙方後,由乙方自行安排處理,其安排處理的方式及後果不再與甲方有任何關係。

三、甲方履行賠償義務後,此事處理即告終結,乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。

四、甲方履行賠償義務後,甲乙雙方之間不再有任何相關此事的權利、義務。甲乙雙方不以任何形式和任何理由向學校提出其他任何賠償費用要求。

五、本協議爲雙方平等、自願協商之結果,是雙方真實意思表示。

六、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀並理解無誤,甲乙雙方明白違反本協議所涉及後果,甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

七、本協議爲一次性終結處理協議,本協議書一式三份,甲乙雙方當事人各執一份,見證方執一份。經雙方簽字後生效,甲乙雙方當事人各應以此爲據,全面切實履行本協議,不得再以任何理由糾纏。

甲方:(簽字) 年 月 日

乙方:(簽字) 年 月 日

見證方:(簽字)年 月 日

調解協議書2

甲方代表:_______,性別____,出生年月________,民族,職業____,住址_______________,身份證號______________,聯繫電話:________________;

乙方________,性別:男,出生年月________,民族,職業____,住址________________,身份證號_____________,聯繫電話:________________;

糾紛簡要情況:

____________________________________

經雙方當事人申請,________鄉社會矛盾糾紛調處中心組織雙方對此糾紛進行調處,經協商,雙方自願達成如下協議:

____________________________

本協議一式____份,雙方當事人、_______及____鄉社會矛盾糾紛調處中心各存一份,自雙方簽字之後生效。

當事人簽名:________(蓋章)

當事人簽名:________(蓋章)

調解員簽名:________

在場人簽名:________

矛盾糾紛調處中心

____年____月____日

調解協議書3

甲方:________ (身份證號碼:____________)

乙方:________ (身份證號碼:____________ )

____年____月____日,甲方騎摩托車不小心撞傷乙方後,甲方及時履行報警和救助義務,並支付了乙方就醫、康復冶療、生活補助、營養費、交通費護理費等費用共計人民幣45000元(大寫:肆萬伍仟元整),目前乙方要求甲方一次性解決,甲乙雙方在平等、自願協商及充分了解相關法律法規的基礎上,並徵得處理交通事故的大安交警同意,達成如下協議:

一、甲乙雙方依據交通事故處理的一般原則達成一次性賠償協議,甲方一次性支付乙方人民幣18000元(大寫:壹萬捌仟元整)。

二、在甲方支付人民幣18000元后,乙方保證今後絕不以任何理由和任何形式就此事再向甲方要求各種名義補助、補償等費用,後續事宜及費用均由乙方自行處理和承擔。

三、在乙方收到甲方支付的.人民幣18000元后,此事處理即告終結,甲乙雙方之間不再存在任何權利義務,乙方承諾不再提起任何與此事相關的訴訟和仲裁,也放棄向司法機關提起針對本協議的任何訴訟權利。以後因此事衍生結果亦由乙方自行承擔,甲方對此不再承擔任何責任。

四、本協議的所有條款均是雙方共同協商議定,甲乙雙方已全文閱讀並理解無誤,甲乙雙方完全明白本協議內容所涉及後果,甲乙雙方均對此表示理解並尊重本協議所達成目的,甲乙雙方對此處理結果完全同意。

五、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時,必須同時將所有的醫療費用票據、病案材料、其他費用票據、各相關證件等全部交付給甲方,

並保證票據材料的真實性,由此造成的甲方向保險公司索賠失敗,乙方應雙倍退還不實部分。在甲方向投保保險公司理賠時,乙方有義務協助甲方提供相關證件、票據等資料。

六、本協議爲一次性終結處理協議,本協議爲雙方平等、自願協商的結果,並且是雙方真實意思表示,本協議自雙方簽字按手印後立即成立生效。

七、本協議一式三份,甲乙雙方各執一份,交管部門存檔一份,具有同等的法律效力。

甲方:________ 乙方:________ 交管部門:________

簽字時間:____年____月____日

調解協議書4

甲方:_________醫院 地址:_________ 聯繫電話:_________ 郵政編碼:_________

乙方:_____ 性別:_____ 年齡:__________身份證號碼:__________ 住址:_____________ 聯繫電話:_________ 郵政編碼:_________

與患者關係:□患者本人、□法定監護人、□委託代理人、□其他直系親屬

(若非患者本人,必須附授權檔案、身份關係證明材料;如患者已經死亡,乙方必須爲死者的合法第一順序繼承人或其委託代理人,並出具相關身份證明材料或委託授權檔案。)

甲、乙雙方就患者__________ (身份證號碼:_____________)

於_____年_____月_____日至_____年_____月_____日因診治_________在甲方住院/門診治療(住院/門診病案號__________)期間發生的醫療爭議,經雙方友好協商一致,自願達成如下協議,以便共同遵守。

1.(簡述治療經過)______________________________ 。

2.(患者的現狀)___________________________________

3.(是否需要繼續治療以及如何治療)______________________________ 。

4.如患者已經死亡,乙方是否同意做屍檢:□同意;□不同意。

5.甲方已經告知乙方發生醫療糾紛後其享有的各項權利和解決糾紛的所有合法途徑,如:共同委託本地醫學會進行醫療事故技術鑑定、向衛生行政部門申請調解、向人民法院提起民事訴訟等,但乙方自願放棄就本醫療糾紛其所享有的上述權利。

6.補償數額和給付方式:

甲方就本次醫療糾紛向乙方一次性支付人民幣_____ 元。

7.乙方自甲方給付補償款後,不再以任何理由就本次醫療糾紛向甲方提出任何要求,或要求第三方追究甲方責任。

8.違約責任:甲乙雙方如一方違反本協議,則向對方支付違約金_____元。

9.本協議一式_____份,甲乙雙方各執一份,_____,附件一份,爲乙方與患者的身份關係證明材料或授權檔案。

10.本協議自雙方簽字、蓋章之日起生效。

甲方:_________(蓋章)

乙方:_________(簽字)(患者本人)

_________(患者父母)

_________(患者配偶)

_________(患者所有子女)

_________(委託代理人)

____年____月____日

調解協議書5

甲方:

乙方: 身份證號: 乙方兒子: 身份證號:乙方兒媳:身份證號:

乙方於XXX日,在甲方大棚上班時,因工作失誤,造成右大腿受傷,導致“ 右側股骨下段骨折”。雙方均認可該次事故爲工傷。爲了解決雙方的勞動糾紛,雙方經友好協商,達成協議如下:

一、甲方一次性支付給乙方工傷待遇賠償金陸萬貳仟

二、醫療糾紛調解協議書

醫療機構名稱:_____ 醫療機構法定代理人:__________

調解機構:__________

患者的姓名 __________年齡__________性別 __________籍貫__________ 住址_____ 職業 __________ 協議地點:____________________

患者__________於 __________年_____月_____日因__________在醫方處住院(門診)_____科治療,其間,醫患雙方因患者醫療問題發生醫療行爲爭議。經醫患雙方行爲主體同意,醫患雙方均願透過協商解決該醫療行爲爭議;本着當事雙方自願、平等、公平、合法、真實和誠實信用的原則,根據《醫療事故處理條例》及相關法律法規,經充分協商,現達成如下協議,由醫患雙方共同遵照執行。

第一條:醫患雙方對自主協商解決該醫療爭議不持異議。

第二條:醫院同意向患方實行一次性經濟補償:__________ (¥_____元 )

第三條:醫方同意於本協議生效後_____日內向患方一次性支付本協議第二條規定的款項。

第四條:在醫方依照本協議約定支付全部款項後,醫患雙方因患者醫療問題引起的所有爭議即告終結,患方不得再以任何理由和任何方式向醫方主張權利,否則患方應無條件返還醫方已支付的全部款項,且不得以本協議作爲其主張權利的依據。

第五條: 本協議一式三份,醫患雙方各執一份,另一份由醫方交主管部門備案,協議自雙方代表人簽字後,醫方蓋上公章、患方蓋上指印之日起生效。

調解機構(代表人署名):

醫方代表人簽字:_____

醫方法定代表人(簽章):

患方簽字:

簽註日期: 年 月 日