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委託人(甲方): 身份證號碼:
受委託人(乙方): 身份證號碼:
委託人(甲方)與受委託人(乙方)的'關係:
委託人因xxx一事。
委託xxx代爲辦理事宜。
委託期限爲xx至該委託事宜辦理完畢止。
委託人簽字(捺指模):
年 月 日
附:1、委託人身份證明複印件
2、受委託人身份證明覆印件
注:如甲、乙雙方提供虛假證明,由此產生的一切法律後果由甲、乙雙方自行承擔。