篇一：後續醫療費用鑑定申請書
申請人：張君先，女，漢族，生於 1983年 1 月26 日，西南大學文學院學生；住址：重慶市北碚區……。請求事項：
申請人民法院依職權指定有權醫院或相關機構確定申請人的後續醫療費、營養費和護理費。
事實和理由：
貴院受理之申請人訴重慶市某某運輸服務有限公司交通事故賠償糾紛一案。因涉案交通事故造成申請人鼻骨骨折、全身多處軟組織的挫裂傷，面部面板裂傷及牙齒冠折。申請人爲治療事故造成的傷害，花費了大量的費用，至今面部還遺留疤痕，牙齒不經冷熱、不能咬硬物，時常疼痛，需要進一步的.治療。根據《最高人民法院關於審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》和《中華人民共和國民事訴訟法》之規定，爲維護申請人的合法權益，特向人民法院申請指定有權醫院或相關機構確定申請人後續治療所需醫療費、營養費和護理費等。
此致
重慶市北碚區人民法院
申請人：
年月 日
篇二：傷殘鑑定申請書(推薦)
申請人:，男，37歲，身份證號： ，戶籍地：河南省羅山縣 。
申請事項：
請求人民法院委託鑑定機構對申請人進行傷殘鑑定以及確定申請人的後續治療費、護理費。
事實和理由：
申請人訴胡某某、 貨運有限公司、中國太平洋財產保險股份有限公司支公司道路交通事故人身損害賠償糾紛一案已訴於貴院，現已受理。申請人因本案所涉交通事故受傷嚴重，花費了鉅額醫療費用，仍需要進一步的治療。申請人已向貴院提起損害賠償訴訟，但沒有與粵 號重型半掛牽引車（粵 掛）方就傷殘鑑
定機構達成一致意見，現根據《最高人民法院關於審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》和《中華人民共和國民事訴訟法》之規定，爲維護申請人的合法權益，特依法請求貴院委託鑑定部門對申請人進行傷殘等級鑑定、確定後續治療費、護理費，以便確定賠償數額。
此致人民法院
申請人：
20xx年11月24日
篇三：傷殘鑑定申請書範文
傷殘鑑定申請書格式 申請人：姓名、性別、民族、出生年月日、住址、聯繫電話 申請事項：傷殘等級鑑定 事實與理由： 貴院依法受理的申請人與、等道路交通事故損害賠償糾紛一案，爲維護申請人的合法權益，現特申請貴院委託相關鑑定機構對申請人是否構成傷殘及傷殘等級(賠償指數)進行鑑定。 此致 人民法院 申請人： 年月日 傷殘鑑定申請書範文 申請人：孫*，1977年9月27日出生，漢族，住陝西省丹鳳縣*****，電話：1357*******。 請求事項：
1、請求人民法院委託鑑定機構對申請人傷殘等級進行鑑定;
2、請求人民法院委託鑑定機構對申請人兩次出院後的護理期限進行鑑定;
3、請求人民法院委託鑑定機構對申請人後續治療費進行鑑定。 事實和理由： 申請人與千毅、陝西東唐運輸發展有限公司及中國人民財產保險股份有限公司咸陽分公司乾縣支公司道路交通事故人身損害賠償糾紛一案已訴至貴院，現已受理。申請人在本次事故中遭受嚴重傷害導致某些組織器官經醫治無法恢復正常功能，現需要對傷殘等級、兩次出院後的護理期限及後續治療費等進行鑑定以便確定傷殘賠償金、護理費、後續治療費，請貴院安排鑑定事宜。