我國生育保險待遇主要包括兩項。一是生育津貼,二是生育醫療待遇。人社部《生育保險辦法(徵求意見稿)》從2012年11月20日起面向社會公開徵求意見。意見稿明確,生育險待遇將不再限戶籍,單位不繳生育險須掏生育費。下面小編就爲大家整理了2016西安申請職工生育保險待遇指南,僅供參考!
申請職工生育保險待遇有什麼要求?
符合以下條件的參保人可以本人身份申請享受生育保險待遇:
1、職工所在單位參加生育保險並繳費滿30天,且能按時足額連續繳費;
2、符合國家、省、市計劃生育政策規定;
3、在定點醫療機構分娩、施行人工終止妊娠手術,以及在定點計劃生育技術服務機構施行計劃生育手術。
申請時限有什麼要求?
因急診在非定點醫療機構分娩、施行人工終止妊娠手術的,應在10日內(節假日順延)持急診診斷證明到經辦機構辦理報批手續;符合規定的職工,可自分娩、人工終止妊娠手術或施行計劃生育手術後90日內,到參保的經辦機構申請領取生育保險補貼。
如何申請職工生育保險待遇?
流程如下
1、急診報批:領取表單——準備材料——遞交申請——批覆申請
2、常規申請:領取表單——準備材料——遞交申請——等候通知——領取補貼
申請職工生育保險待遇需要準備什麼資料?
答:常規申請請按如下要求準備材料:
(1)通用資料(所有申請待遇的均要準備):
①《高新區職工生育保險待遇支付申請審批表》;
② 本人身份證(原件及複印件);
③ 單位證明(原件); *單位證明須證明以下情況:申請人目前爲該單位在職職工;單位已經參加生育保險並按時足額繳費。
④ 區、縣以上人口和計劃生育管理部門出具的屬於計劃內生育的證明(原件及複印件);
⑤ 定點醫療機構(或計劃生育服務機構)出具的西安市長效節育手術證明或醫學證明及醫療資料(原件);
⑥ 報銷票據(原件)
⑦ 費用清單(原件)
⑧ 住院病歷首頁(複印件)或門診病歷(原件)
(2)特殊資料(用於特殊情況申請時用):
①《西安高新區職工生育保險特殊情況申請表》
② 因急診在非定點醫療機構分娩、施行人工終止妊娠手術的,須提供急診診斷證明(原件)及報批材料;
③ 符合規定的參保男職工申請生育保險待遇,須提供配偶的身份證(原件及複印件)、婚姻證明(原件及複印件)及所在街道或鄉鎮證明材料(原件); *所在街道或鄉鎮證明材料須證明以下情況:該配偶未參加生育保險且該配偶屬非城鎮職工。所謂非④ 城鎮職工指農村戶口居民或城鎮戶口居民但非在職職工。
⑤ 異地生育的,還需提供異地生育醫療機構的《醫療機構執業許可證》、《母嬰保健技術服務執業許可證》或《計劃生育技術服務機構執業許可證》(複印件加蓋公章);
如屬受託代辦,還需提供由申請人出具的《委託書》(原件)及受託人的身份證(原件及複印件)。
⑥ 急診報批還需準備如下材料:
a、單位證明(原件);
b、急診證明(原件);
c、住院病歷首頁(複印件)或門診病歷(原件)。
職工生育保險的補貼標準:
⑴以西安市人力資源和社會保障局、西安市財政局關於西安市職工生育保險實行市級統籌及待遇調整有關問題的通知(市人社發[2010]286號)檔案中的相關規定爲標準。具體如下:
①妊娠7個月(含7個月)以上分娩或者妊娠不滿7個月早產的,住院分娩醫療費用補貼標準:
剖宮產醫療費補貼最高不得超過6000元
陰式產醫療費補貼最高不得超過4000元
②妊娠3個月(含3個月)以上、7個月以下自然流產和人工終止妊娠的,生育醫療費補貼最高不得超過1000元
③妊娠3個月以下自然流產和人工終止妊娠的,生育保險醫療費補貼最高不得超過350元
④放置(取出)宮內節育器、皮下埋植(取出皮下埋植)術補貼最高不得超過300元
⑤絕育手術補貼最高不得超過1000元
⑥輸卵管和輸精管復通手術補貼最高不得超過1500元。
⑦女職工發生宮外孕,實施保守治療的最高補貼不超過4000元,手術治療的最高補貼不超過6000元。
⑧參保女職工發生下列因生育引發的1種併發症的職工,在享受生育保險待遇的同時,再給予醫療費補貼最高不得超過2000元,若同時患有2種以上(含2種)的生育併發症,醫療費補貼最高不得超過3000元。
生育併發症(26種):妊娠高血壓綜合徵、妊娠肝內膽汁淤積症、前置胎盤、胎盤早剝、母嬰血型不合、妊娠糖尿病、子宮破裂、羊水栓塞、產後出血、產褥期感染、產後尿瀦留、乳腺炎、妊娠劇吐、輪廓胎盤、血管前置、羊水過多、羊水過少、胎膜早破、胎兒宮內發育遲緩、宮頸及陰道裂傷、子宮內翻、產科休克、產科彌散性血管內凝血、羊膜腔感染綜合徵、產娠中暑、產娠期精神異常。
⑵報銷執行職工基本醫療保險藥品目錄、診療項目、服務設施支付標準的相關規定。