範本一
茲有 (家庭戶口所在地首頁內的具體地址)居民 (爸爸或媽媽姓名)之子(女) (學生姓名)被XX學院錄取，該生家庭主要成員 有 (爸爸、媽媽、兄弟姐妹姓名)，主要從事 (主要收入來源如種植、工資、買賣生意、低保金、退學金等)，家中收入 元(家庭年收入狀況)，家庭經濟困難，開支大，負擔重，望相關部門給予該生在校期間的生活補助，資助其順利完成學業。
特此證明
(村委會或居民委員會)經辦人簽字：
公 章
年 月 日
範本二
中國銀行並山東大學：
XXX是XX省XX縣XX鄉XX村(XX單位)人，XXXX年考入山東大學，其家庭因XXXXXX原因，經濟困難，無力支援其完成學業，申請給予助學貸款支援，特此證明。
XX省XX縣XX鄉XX村
村民委員會(公章)
二00五年 月 日
範本三
茲我村村民某某某，女，21歲，於2010年7月被XXXX錄取，由於XXXX原因，導致家庭經濟困難，特開此證明，希望校方幫助該生順利完成學業。
XXXX村委會(公章)
XX年XX月XX日