範文一
茲有我貴州省普定縣馬官鎮餘官村村民李憲芬之子李旺，於201x年x月考入安順職業技術學院資訊工程系學習。其家庭人口共5人，由於李旺的爺爺不幸在早年患上“膽結石病”，在2000年做了膽囊切除手術，兩年後又患上了“膽管結石病”，又做了一次手術，無情的病魔讓李旺的爺爺開了兩次刀。李旺的.奶奶又患上“風溼性心臟病”，還有高血壓，經常住院。由於兩位老人的多次住院導致家庭經濟困難，至今還負債累累。李旺的父親務農，母親微薄的工資難以供給其孩子上學，生活十分困難。
確屬貧困家庭。
特此證明。
餘官村民委員會
201x年xx月xx 日
範文二
茲有我鄉(鎮)(居委會等)×××(父母親姓名)之子(女)×××(學生姓名)，於××年××月考入貴校學習。由於×××原因(每個家庭的具體原因)，導致家庭經濟困難，希望學校、銀行能爲其提供國家助學貸款，幫助其順利完成學業。
×××鄉(鎮)人民政府(公章)或×××居委會等(公章)
××年××月××日