鄉(鎮)政府：
本人 桂飛飛 (現就讀於三明學院 化學與生物 系 0 級 化工 專業)是 沙塘街 村 貧困 家庭子女，家庭年收入元，因家庭貧困，急需向學校申請家庭經濟困難學生認定及國家助學金,以順利完成大學學業。請鄉(鎮)政府給予確認本人家庭經濟確屬貧困戶對象。謝謝!(附家庭情況如下)
家庭主要經濟收入是父親務農，家中有兩個孩子正在上大學，造成很大的經濟壓力，且家中有完全喪失的叔父和祖父
_____鄉(鎮)政府(蓋章)：
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____年____月____日