心理諮詢師考試案例詳細分析
一般情況：某男，28歲，研究生學歷，漢族，某公司部門經理，未婚。收入中等，經濟狀況良好。
求助者自述情況：從小性格較內向，不愛說話，生活在很傳統的家庭，父母是中學教師，感情融洽，但對他管教很嚴厲，從小要求他做一個懂事規矩的孩子，做任何事情都要做的最好，養成了做事情按部就班、追究完美的習慣，遇到做不好的事情，都要重新去做，直到做好爲止。興趣愛好較少，很少與同伴玩耍、作遊戲，只是一心學習。從小學到大學，學習成績很優秀，一直名列前茅，偶然一次考試不好，就非常難過，擔心對不起父母。因此，在別人眼中，他是一個非常優秀的孩子，幾乎挑不出什麼缺點，令人羨慕。高中畢業後，以優異的成績考入某名牌大學，前兩年學習生活如常，在大三時開始出現反覆的冼手，有時甚至洗十幾遍，考試時總是要反覆檢查試卷上是否寫上姓名，甚至要交卷後還要去找到老師覈對姓名，自己知道沒有必要，卻控制不住，只有做了才感到輕鬆。自己有一對啞鈴，看到它時就想拿起來砸別人，總是擔心自己控制不住而感到焦慮，爲此把啞鈴扔到了河裏。這種情況一直持續到現在，不但沒有減輕，反而越來越重，耽誤了許多時間，工作和生活受到很大影響，性格變得孤僻，做事優柔寡斷，不願與人交往，沒有要好的朋友，內心非常痛苦，因此來到心理門診，迫切希望能夠得到心理醫生的幫助，消除毛病和不適，改善交往狀況。
心理諮詢師瞭解情況：求助者自幼身體健康，未患過嚴重疾病。少年時期部經發生過這樣的事情，有一次因爲沒有洗手就拿起筷子吃飯，被母親嚴厲訓斥並告誡他，手上有成千上萬的病菌，不洗手就會得病，並在母親的監督下，把手洗乾淨才被允許吃飯。從那以後，養成了愛乾淨的習慣，認爲若不衛生就會染病。這件事對他的生活未有多大影響。求助者上大學三年級的時候，同寢室的一位同學被查出患了肝炎，因爲這件事情就聯想到母親訓斥的話，感到很緊張，擔心自己會不會被傳染，自此以後就開始反覆洗手，有時要洗十幾遍，自己也明白沒有必要，但是就是控制不了。爲此，耽誤了很多時間，學習受到了一定程度的影響，即使這樣，成績依然不錯，畢業時被推薦免試攻讀碩士研究生。期間，反覆洗手次數較前頻繁，但仍然免強讀完學業。畢業後到一家大型公司任職，尚能勝任工作，由於表現好，兩年後被提拔爲部門經理，至今已一年。近一年來，除前述症狀加重外，還出現反覆檢查門窗是否關好，擔心做事情沒有做好而反覆檢查，因怕別人知道而儘量減少與人接觸，嚴重地影響了工作和生活，睡眠很差，做夢多，注意力不集中，記憶力下降，急躁，愛發脾氣，工作經常出差錯，領導和同事很有意見，爲此感到焦慮不安，內心非常苦惱。
根據以上心理諮詢案例，請回答以下問題(附答案)
1、該求助者的主要症狀是什麼?(10分)
意志方面：強迫意向(想拿啞鈴砸人)
行爲方面：強迫行爲(反覆洗手、檢查試卷姓名、反覆關門窗)
情緒方面：焦慮
社會功能方面：工作常出差錯，領導和同事都很有意見
2、本案例最可能的診斷是什麼?診斷的依據是什麼?(15分)
本案例最可能的診斷是：強迫性神經症
判斷的依據是：
一、首先使用三原則做心理正常與異常的'區分
(1)求助者的主觀體驗與客觀世界存在統一性，主觀世界能夠對客觀世界做出反應。雖反應的強度偏離正常範圍，表現爲反覆檢查試卷上的姓名等，但尚未背離統一性原則。
(2)求助者具有知情意的內在一致性，表現爲因擔心做不好事而回避與他人交往、併爲此感到焦慮痛苦、出現睡眠困難等。
(3)求助者的人格相對穩定，符合穩定性原則。表現爲求助者年幼時性格內向、做事認真、追求完美的性格，與其成長後在強迫症狀中體現出來的追求完美，害怕自己做不好相一致。
二、區分神經症和重性精神病
(1)求助者自知力完好。表現爲求助者感到內心十分痛苦，並能夠意識到自己的行爲超出正常範圍，屬自知力完整。
(2)求助者主動尋求諮詢師幫助，有主動求醫的動機。求助者迫切希望諮詢師能夠幫助他擺脫困擾，重新恢復正常。
從以上兩點分析，求助者不屬於重性精神病。
三、求助者症狀符合強迫性神經症的診斷標準
(1)符合神經症診斷標準
(2)以強迫意向、強迫行爲爲主導症狀
(3)有意識的自我強迫與反強迫並存，二者間的衝突使求助者感到焦慮和痛苦
(4)求助者的強迫症狀起源於自己內心，不是被別人或外界影響強加
(5)求助者也意識到強迫症狀的異常性，但無法擺脫
(6)求助者社會功能受損
(7)符合症狀標準至少已3個月
3、引發求助者問題的原因是什麼?(15分)
一、生理原因：無明顯生理原因
二、心理原因
(1)性格內向
(2)追求完美的個性特點
三、社會原因
(1)童年時的經歷及負性情緒體驗
(2)同寢室同學查出肝炎
4、通常從哪些方面來判定求助者心理紊亂的嚴重程度?(15分)
通常根據以下幾點根據來判定求助者心理紊亂的嚴重程度：
(1)臨牀症狀表現
(2)求助者的自知力
(3)社會功能受損程度
(4)求助者本人的痛苦
(5)問題持續時間
(6)問題是否泛化
(7)心理測量量表的評定
5、依據本案例，您認爲需要選擇何種量表對求助者進行心理測驗?(10分)
針對本案例，選擇Scl-90及SAS測驗。
6、擬訂的諮詢目標是什麼?結合本案例，對擬訂的諮詢目標的有效性進行評價?(15分)
與求助者協商確定諮詢目標，如協商不能確定，以求助者目標爲主。擬定的諮詢目標是：
(1)近期目標：緩解焦慮情緒、逐漸減少強迫行爲次數(商定該次數)，直到強迫症狀消失。使用Scl90、SAS測驗，使焦慮分數、強迫分數降低至正常範圍。
(2)遠期目標：使求助者正確看待自我，接納自我的不完美，走向自我認識和自我實現的終極目標。
上述諮詢目標的有效性體現在：
(1)具體：將近期目標集中在症狀的消除上。
(2)可行：對求助者而言是按部就班、循序漸進的進行，因此是可行的。
(3)可量化：使用強迫出現次數、心理測驗分數作爲量化評定指標。
(4)符合多層次統一：考慮到以症狀消除爲主的近期目標，也考慮到以自我發展、自我認識爲主的遠期目標，並將其有效結合。
(5)符合心理學原則：解決求助者情緒、意向、行爲方面的困擾，屬於心理學範疇。
7、通常從哪些方面對諮詢效果進行評估(10分)
(1)求助者對諮詢效果的自我評估
(2)心理諮詢師對諮詢效果的評估
(3)求助者社會生活狀況改善情況
(4)求助者周圍人對其改善狀態的評價
(5)求助者諮詢前後心理測驗結果的比較
8、在使用攝入性談話法與求助者進行溝通時，需要注意哪些問題?(10分)
(1)態度必須保持中性
(2)提問中避免失誤
(3)出提問和引導語之外，不能講題外話
(4)不能用指責、批判性預言組織或扭轉求助者的談話內容
(5)在攝入性談話後不應給出絕對性結論
(6)結束語氣誠懇、客氣，不能用生硬的話做結束。