XXXX學校X(X)班學生將於XXXX年XX月XX日組織集體青檀寺旅遊活動，爲保證活動的順利進行，考慮到本次活動的'安全防護與安全教育工作，結合出遊特點，爲此，本班向學校做出如下保證：
1、在活動中嚴格遵守國家法令和校紀校規，不參與任何違法犯罪活動。不準擅自離隊，不擅自單獨活動。如果有特殊情況不與班級同學一起集體活動或返校，必須向班委申請同意後方能單獨活動(在申請中明確單獨活動的原因、返回時間、聯繫電話等，同時明確單獨活動期間發生的任何事故後果，由單獨活動學生自己負責)。
2、在活動的過程中，一切行動聽從班委和活動組織者的指揮，時刻把安全放在第一位，每時每刻要注意安全，不到有危險的地方去;對違反工作紀律，不服從管理的學生，出現安全事故由學生自行負責。
3、 活動時學生在負責人的帶領下有組織、按順序依照指定路線認真開展活動、參觀(遊玩)，帶隊負責人和外出活動的學生實行點名制度，並及時向指導老師彙報學生活動情況、安全狀況。
4、在活動的過程中，互助互愛，相互關心，處理好同學之間的關係。
5、在活動中遵守紀律，遵守時間安排，準時在指定地點集中出發，並安全準時地在返回指定地點集中和返回，確保安全返校。
6、在外活動學生除注意安全外，還需注意防火、防盜、防騙等其他安全事項，在外期間一定認真執行學校安全規定，注意交通、人身、財務等安全。 在活動中如有違反上述條款的行爲，所造成的一切後果由違反規定學生本人負責。
活動主要負責人簽名：
外出活動所有學生簽名(前面不夠可籤背面，請勿代簽)：